大会名

　ﾌﾞﾘｻﾞｰﾄﾞ　ｱﾏﾁｭｱ大会

会　場

　ｺﾞｰﾙﾄﾞｼﾞﾑｻｳｽ東京ｱﾈｯｸｽ7F
(JR京浜東北線｢大森駅｣山王西口徒歩1分)

開催日

　平成19年9月30日(日)

計　量

　試合当日　9:30～(順次)

試合開始

　10:30～15:00 (予定)

大会形式

ﾄｰﾅﾒﾝﾄ･ﾜﾝﾏｯﾁ

出場資格

一般
15歳(高校生以上)～40歳まで(それ以外は要相談) の男女
少年ｸﾗｽ　　6歳(小学生)～15歳(中学生)

*　出場希望の方は対戦希望体重をお知らせ下さい

申込方法

1,

ｼﾞﾑ､道場ごとの参加申込書

2,

参加費4,000円+傷害保険料:500円　計4,500円　　
(試合における不慮の事故に備えるため､保険加入が義務づけられます)
死亡/1,000万円､入院1日5千円､通院1日3千円の保険です｡
各ｼﾞﾑ､道場でまとめて現金書留にて郵送して下さい｡
なお､ぱるる･銀行振り込みをご希望の方はご連絡下さい｡
　　  　電話/FAX 03-5394-5722
　　E-mail blizzardgym@gmail.com

3,

健康診断書
過去にてんかんや脳及び心臓などの疾患を負ったことがなく､格闘技大会に参加しても支障のない健康体である事が明記された診断書
※健康診断書のない場合には､各所属ｼﾞﾑおよび道場の責任者が健康と判断し､申込書に責任者ｻｲﾝがある場合のみ所属ｼﾞﾑおよび道場の責任において参加を認めるものとする｡

1+2+3を添えて､現金書留にて下記ﾌﾞﾘｻﾞｰﾄﾞｼﾞﾑ宛に送付のこと｡

　｢参加申込書｣をﾀﾞｳﾝﾛｰﾄﾞ

※｢参加申込書｣は､PDFﾌｧｲﾙです｡
閲覧には AdobeR ReaderR が必要です｡

申込締切

第1次締切　　平成19年9月　7日(金)着
第2次締切　　平成19年9月14日(金)着

申込送付先

ﾌﾞﾘｻﾞｰﾄﾞ　ｼﾞﾑ　宛
〒170‐0004　　東京都豊島区北大塚2-2-10　VIP大塚香川ﾋﾞﾙ201
TEL･FAX　　03-5394-5722

選手必要品

ﾏｳｽﾋﾟｰｽ･ﾌｧｰﾙｶｯﾌﾟ(空手用でも可)･ﾋｻﾞあて(Aｸﾗｽなし)
ｷｯｸﾄﾗﾝｸｽ(それ以外は認められない)･ﾊﾞﾝﾃｰｼﾞ

注意事項

自己都合により参加出来なかった場合は参加費等の返金は致しませんので予めご了承下さい｡
参加人数の都合により､契約体重の相談をさせて頂く場合があります｡
参加人数の都合により､試合が組めない場合がありますので､予めご了承下さい｡
(その際は参加費等はお返しいたします)

　ﾙｰﾙ詳細をご覧になりたい方は､ﾙｰﾙのﾍﾟｰｼﾞをご確認下さい｡

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