大会名

　ﾌﾞﾘｻﾞｰﾄﾞｱﾏﾁｭｱ大会　　HATURATU 13

会　場

　ｺﾞｰﾙﾄﾞｼﾞﾑｻｳｽ東京ｱﾈｯｸｽ7F (JR京浜東北線｢大森駅｣山王西口徒歩1分)

開催日

　平成22年8月8日(日)

計　量

　試合当日　9:30〜(順次)

試合開始

　10:00〜 (予定)

ﾜﾝﾏｯﾁ
15歳(高校生以上)〜40歳まで(それ以外は要相談) の男女

*　ﾌﾟﾛの試合に出場したことのある方は2試合まで可能です

40歳以上の男子(ｼﾆｱｸﾗｽ) ﾄｰﾅﾒﾝﾄ
15歳(高校生以上)〜40歳までの男子

*　ﾌﾟﾛの試合に出場したことのある方の出場は認めません(特例有)
少年ｸﾗｽ
15歳(中学生)まで｡但し､体重･ｷｬﾘｱにより一般ｸﾗｽへの出場も可能

*　少年ｸﾗｽ出場希望者は対戦希望体重をお知らせ下さい

ﾜﾝﾏｯﾁ階級･試合時間　*各ｲﾝﾀｰﾊﾞﾙ30秒 延長1分

1,

ｼﾞﾑ､道場ごとの参加申込書(個人参加可)

2,

参加費
ﾜﾝﾏｯﾁ　　　4,000円+傷害保険料:500円　計4,500円　 ﾄｰﾅﾒﾝﾄ　　6,000円+傷害保険料:500円　計6,500円　 (試合における不慮の事故に備えるため､保険加入が義務づけられます)
各自加入の際は､申込の際ご連絡下さい｡
各ｼﾞﾑ､道場でまとめて現金書留にて郵送して下さい｡
なお､ぱるる･銀行振り込みをご希望の方はご連絡下さい｡
　　  　電話/FAX 03-5394-5722
　　E-mail blizzard_gym@yahoo.co.jp

3,

健康診断書
過去にてんかんや脳及び心臓などの疾患を負ったことがなく､格闘技大会に参加しても支障のない健康体である事が明記された診断書
※健康診断書のない場合には､各所属ｼﾞﾑおよび道場の責任者が健康と判断し､申込書に責任者ｻｲﾝがある場合のみ所属ｼﾞﾑおよび道場の責任において参加を認めるものとする｡ 1+2+3を添えて､現金書留にて下記ﾌﾞﾘｻﾞｰﾄﾞｼﾞﾑ宛に送付のこと｡

　　　｢参加申込書｣をﾀﾞｳﾝﾛｰﾄﾞ

※｢参加申込書｣は､PDFﾌｧｲﾙです｡

閲覧には AdobeR ReaderR が必要です｡
 

平成22年7月29日(木)着

ﾌﾞﾘｻﾞｰﾄﾞ　ｼﾞﾑ　宛
〒170‐0004　　東京都豊島区北大塚2-2-10　VIP大塚香川ﾋﾞﾙ201
TEL･FAX　　03-5394-5722 　　担当:宮代三恵子

各ｸﾗｽによって異なるため､要項でご確認ください｡

●自己都合により参加出来なかった場合は参加費等の返金は致しませんので予めご了承下さい ●組み合わせ､参加人数の都合により､契約体重の相談をさせて頂く場合があります｡
●組み合わせ､参加人数の都合により､試合が組めない場合がありますので､予めご了承下さい (その際は参加費等はお返しいたします)
●試合出場時間に遅れたり､当日急に出場しない場合は失格とする｡
(相手の選手にも迷惑がかかる為､その際の参加費は返金出来ません)
●ｾｺﾝﾄﾞはｼﾞﾑ･道場ごとに､2名までとする｡
●一般観戦の方には､施設使用料として､入場時に500円を頂くことをご了承下さいませ｡

　ﾙｰﾙ詳細をご覧になりたい方は､ﾙｰﾙのﾍﾟｰｼﾞをご確認下さい｡

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